2025 본인부담상한제 병원비 환급받는 법｜정부 공식 가이드 & 신청 꿀팁 총정리

2025 본인부담상한제 병원비 환급받는 법｜정부 공식 가이드 & 신청 꿀팁 총정리

2025년 병원비 부담, 본인부담상한제로 줄일 수 있습니다.
병원비가 일정 금액을 넘으면 정부가 일부를 현금으로 돌려주는 제도가 있다는 것, 알고 계셨나요?
이번 글에서는 2025 본인부담상한제 병원비 환급받는 법을 중심으로,
신청 방법부터 환급 시기, 자격 확인까지 정부가 제공한 공식 가이드를 토대로 정리해드립니다.

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본인부담상한제란?

 

 

‘본인부담상한제’는 1년 동안 본인이 병원에 낸 의료비 중, 건강보험이 적용된 진료비에서 본인부담금이 소득 수준별 상한액을 초과하면 그 초과 금액을 환급해주는 제도입니다.

즉, 병원비가 너무 많이 나와도, 일정 금액 이상은 국민건강보험공단이 되돌려주는 것입니다.

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2025 본인부담상한제 소득분위별 상한액

2025년 기준, 소득분위에 따라 다음과 같이 환급 기준이 적용됩니다.

• 1분위 (하위 10%) : 연간 87만원 초과 시 환급
• 2~3분위 : 108만원
• 4~5분위 : 162만원
• 6~7분위 : 375만원
• 8분위 : 443만원
• 9분위 : 514만원
• 10분위 (상위 10%) : 1,014만원

※ 소득 분위는 건강보험료 납부 금액을 기준으로 판단됩니다.

 

직장가입자라면? 매월 보험료는 회사와 본인이 절반씩 나눠 냅니다.

하지만 소득분위 산정 시에는 '본인이 실제로 부담한 금액'만 사용합니다.

 

예: 총 건강보험료가 14만원이라면→ 회사 7만원 + 본인 7만원→ 소득분위는 이 7만원만 기준으로 판단

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2025 병원비 환급받는 방법

1. 사전급여 (자동 환급)

• 동일 병원에서 진료를 계속해 상한액을 초과하면 병원이 직접 공단에 청구
• 환자 본인은 별도 신청 없이 자동 처리

2. 사후환급 (직접 신청 또는 자동 입금)

• 여러 병원을 다니며 상한액을 넘긴 경우, 국민건강보험공단에서 다음 해 8월에 ‘환급 안내문’을 발송
• 안내문 수령자 중 계좌 등록자는 자동 입금
• 미등록자는 ‘The건강보험’ 앱 또는 홈페이지에서 직접 신청 필요

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2025 본인부담상한제 환급 신청 방법

1. The건강보험 앱 (모바일)
   가장 쉽고 빠른 신청 방법. 미지급 환급금 조회 가능
2. 국민건강보험공단 홈페이지 (PC)
   공동인증서 필요. PC에서 신청 가능
3. 전화, 우편, 팩스, 방문 신청
   안내문 수령자에게 동봉된 신청서로 접수 가능

[신청링크]

환급금(지원금) 조회/신청 < 서비스찾기 < 민원서비스 | 국민건강보험

로그인 < 회원서비스 < 로그인ㆍ회원가입 | 국민건강보험

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지급 시기 및 확인 방법

• 2025년 9월부터 순차 지급
• 계좌 미등록자는 신청 후 약 2~3주 이내 지급
• ‘The건강보험’ 앱 또는 건강보험공단 홈페이지에서
  ‘미지급 환급금 조회’ 메뉴 통해 본인 확인 가능

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주의사항

• 환급금은 지급일로부터 5년 이내에 신청해야 하며, 이후에는 소멸됩니다
• 고액 진료자(100만원 이상)는 특히 꼭 확인 필요

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요약 정리

2025년에도 병원비가 많았다면 꼭 본인부담상한제 환급 대상인지 확인해보세요.
수십만 원에서 많게는 100만 원 이상 돌려받을 수 있습니다.
지금 바로 ‘The건강보험’ 앱에서 조회하고, 놓치지 말고 챙기세요!

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